胚胎评分是辅助生殖技术中的核心环节，通过对胚胎发育形态与动态特征的标准化评估，筛选具有高发育潜能的胚胎进行移植，显著提升妊娠成功率。当前国际通用的评分体系主要聚焦卵裂期（D2-D3）与囊胚期（D5-D6）两大阶段，结合形态学、发育时序及遗传学指标进行综合判断。
一、卵裂期胚胎评分（D2-D3）：细胞动力学与形态学评估
卵裂期胚胎指受精后发育至第2-3天的胚胎，此时胚胎由多个卵裂球组成。评分依据三大核心指标：
- 细胞数量
反映胚胎分裂速度。第3天（D3）理想细胞数为8个（7-10个属正常范围），低于6个提示发育迟缓，高于10个可能为异常加速。例如，"8C"表示8细胞胚胎，是移植优先选择。 - 细胞均匀度
评估卵裂球大小一致性：- A级：细胞大小均匀，分化规律；
- B级：轻度不均，潜力中等；
- C级：显著差异，发育风险升高。
- 碎片比例
碎片是细胞凋亡产物，比例直接影响胚胎活力：- A级（≤5%）：几乎无碎片，潜力最优；
- B级（5%-20%）：可接受范围，具移植价值；
- C级（20%-50%）及以下：碎片过多，常被弃用。
综合评级示例：
- 优质胚胎：如8CⅠ级（细胞数8、均匀度A、碎片≤5%），着床率较高；
- 可用胚胎：如7CⅡ级（细胞数7、均匀度B、碎片10%-20%），适用于胚胎数量有限的患者。
二、囊胚期评分（D5-D6）：结构分化与成熟度分级
囊胚是胚胎发育至第5-6天的进阶形态，形成囊胚腔、内细胞团（ICM）和滋养层（TE）。国际通用Gardner评分系统，按"发育阶段+ICM+TE"三部分标记（如4AA）：
- 囊胚扩张程度（1-6期）
数字越大越成熟：- 1-2期：早期囊胚，腔体占胚胎体积≤50%，移植潜力低；
- 3期：完全扩张（囊胚腔占满胚胎），可移植；
- 4-6期：扩张后至孵化阶段，着床能力显著提升。
- 内细胞团（ICM）分级
ICM发育为胎儿本体，质量关乎胚胎健康：- A级：细胞多且紧密；
- B级：细胞较少、松散；
- C级：细胞稀疏，潜力低下。
- 滋养层（TE）分级
TE形成胎盘，影响营养供给与着床：- A级：细胞多、排列致密；
- B级：细胞数量中等；
- C级：细胞稀少、结构紊乱。
临床意义：
- 高评分囊胚（如4AA、5AA）：ICM与TE均优，着床率达50%-70%；
- 中等评分囊胚（如4BB、3AB）：仍具良好潜力，尤其结合遗传学筛查后。
三、辅助评估技术：超越形态学的深度筛选
单纯形态学评分存在主观局限，现代生殖医学结合多维度技术提升准确性：
- 时差成像技术（TL）
连续拍摄胚胎发育动态，捕捉分裂同步性、碎片排出模式等时差动力学参数，客观反映潜能。 - 代谢组学分析
检测培养液中葡萄糖、丙酮酸等代谢物浓度，评估胚胎能量代谢状态，但易受培养基差异干扰。 - 植入前遗传学检测（PGT）
对胚胎进行染色体非整倍体筛查（PGT-A），筛选整倍体胚胎，使3BB级囊胚着床率提升至50%以上。 - 人工智能辅助
通过卷积神经网络分析时差成像数据，预测发育结局，但仍需大规模临床验证。
四、评分局限性与临床决策
胚胎评分需理性看待：
- 形态与内在质量的不完全对应：约30%形态正常胚胎存在染色体异常；
- 个体化移植策略：年轻患者可选单囊胚移植（如4AA），反复失败者需结合PGT结果；高龄或胚胎少时，中等评分胚胎（如3BB）仍可能成功；
- 其他影响因素：子宫内膜容受性、母体激素水平、实验室培养条件同等重要。
结语
胚胎评分是科学与经验的结合，从细胞数量到囊胚结构，从静态观察到动态监测，评估体系持续优化。患者需理解评分的概率性本质，在生殖医生指导下，结合自身条件制定移植策略，方能最大化妊娠成功率。
